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高士宗先生手授医学真传
丙子春,先生聚门弟子于侣山讲堂,讲学论道,四载有余。群弟子先后进问,道渐以明,医渐以备。先生着示及门,嗣等手录者,不下百余则。因谓及门曰:此医学真传也,汝等录之,将来可以公诸天下矣。嗣等因摘述而授之梓。
医道失传
医道 乎轩、岐。轩、岐着《内经》一十八卷,阐明阴阳、血气营运之理,脏腑、经络交会之道,上下内外,升降出入,道晰其微,理晰其奥。以为后之医者,必明三阴三阳之六气,血气生始之根源,五脏交通,六腑会合,及络脉经脉之浅深,皮肌筋骨之外内,始可言医。仲景先师《伤寒·序》云:经络府俞,阴阳会通,玄冥幽微,变化难极,自非才高识妙,不能探其理致。慨世之医,昧圣贤经论之本源,袭后人方书之糟粕,汤方歌括之册,视为秘典,分门别类之书,奉若圣经,岂不谬哉!我故曰:轩、岐没而医道亡,仲师死而真传绝,洵不诬也!
医门经论
神农本草曰《本经》,黄帝灵枢、素问曰《内经》,皆圣经也。仲景先师,着卒病曰《伤寒》,着杂病曰《金匮》,此贤论也。医门圣经、贤论,犹儒者之五经、四书也。故医门经论,乃医学正传,其余《难经》、《脉诀》及后人一切方书,皆逐末亡本,肤浅不经,不可为训。何世之医者,于圣贤经论,从未尝读,即读亦未解,解未能明,明未能用。悲夫!
五运六气
天地至大,人物至广,不外阴阳五行之理。五运,即五行也。六气,即三阴三阳也。故木、火、土、金、水曰五运;厥阴、少阴、太阴、少阳、阳明、太阳曰六气。五运合五行,而六气亦合五行。天以此成四时而生万物,人以此成有形而合无形。是五运六气实医学之根源,神农本之而着药性,黄帝本之而着《内经》,仲师本之而撰《伤寒》、《金匮》。今人但知风、热、湿、火、燥、寒为病,岂知厥阴主风,风,木也;少阴、少阳主热,热,火也;太阴主湿,湿,土也;阳明主燥,燥,金也;太阳主寒,寒,水也。此风、热、湿、火、燥、寒之病,而五运六气即主之,五脏六腑亦因之。其本末不可不察也!
六淫外感
六淫外感之说,世多不得其解,谓人外感天之六淫则为病,而孰知其非也。盖厥阴、少阴、太阴、少阳、阳明、太阳曰六气,风、热、湿、火、燥、寒曰六淫。天有之,人亦有之。故居其内以通脏腑者,六气也;居其外以通于天者,六淫也。天之六淫,与人之六淫,无时不感,讵必病也?《天元纪大论》云:厥阴之上,风气主之:少阴之上,热气主之;太阴之上,湿气主之;少阳之上,相火主之;阳明之上,燥气主之;太阳之上,寒气主之。所谓本也,是谓六元。由此例之,则三阴三阳之六气,在下为标,下即内也;而风、热、湿、火、燥、寒之六淫,在上为本,上即外也。六淫在上而在外,故曰外感,感犹通也。故外感之说,其义有二:一言六淫外通于天;一言六淫主外通于六气。义虽有二,总谓六淫在人而不在天,凡有所病,皆本人身之六淫,而非天之六淫也。且独不观卒病论乎!发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。是中风之名,从人身而定也。或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。是伤寒之名,从人身而定也,非外至也,若果外至,胡不曰六淫外中,六淫外伤,而必曰外感也?世多不知此义,一遇病,辄云外感,岂无病时遂不感耶?甚矣!其聩聩也。
七情内伤
喜、怒、忧、悲、思、恐、惊,谓之七情。七情通于五脏:喜通心,怒通肝,忧通肺,悲、思通脾,恐通肾,惊通心与肝。故七情太过,则伤五脏。七情内伤,则有所亏损,疗之不易也。须识其何脏独伤,观其色,察其脉,验其形神,详其太过与不及,而后调济之。其惟智者之能事乎!
脏腑经络
五脏为阴,六腑为阳;经脉为阴,络脉为阳。脏腑、经络,《内经》言之详矣。今总其要而言之。五脏者,三阴之所主也,厥阴主肝,少阴主心、肾,太阴主肺、脾。肝、心、脾、肺、,肾,木、火、土、金、水也,肝木为风,心火为热,脾土为湿,肺金为燥,肾水为寒,是五脏合五运,即有风、火、热、湿、燥、寒之六气。夫六气与五运合者,以少阴、少阳二火而合五运也。夫五脏有形,形中有气,其气通于六腑,而行于经隧;行于经隧,则皮、肌、脉、筋、骨,为五脏之外合,如肺合皮,脾合肌,心合脉,肝合筋,肾合骨者是也。通于六腑,则五脏与六腑相为表里,如肺与大肠为表里,脾与胃为表里,心与小肠为表里,肝与胆为表里,肾与膀胱为表里者是也。此五脏之大概也。若六腑则三阳之所主也,少阳主胆与三焦,阳明主胃与大肠,太阳主膀胱与小肠。夫胆与三焦,少阳木火之气也;胃与大肠,阳明土金之气也;膀胱、小肠,太阳水火之气也。此木、火、土、金、水、火之气,乃合三阳而主六腑也。夫六腑亦有形,而形中亦各有气,其气则内通五脏,外行经脉,所谓五脏有俞,而六腑亦各有俞,五脏有合,而六腑亦各有合者是也。此六腑之大概也。
夫三阴主五脏,而厥阴不但主肝,又主心包,是手足三阴三阳,为十二经脉。十二经脉,则胸走手,而手走头,头走足,而足走胸。其气内通脏腑,外通络脉,环周于身。外通络脉,则合孙络而渗皮毛;内通脏腑,则合经血而行荣卫,所谓气煦血濡,流行不息者也。今人不知皮肌经脉之浅深,有卒病寒热而涉于经脉者,概以气分之药投之,鲜克有效。盖经脉十二,有三百六十五穴会,有三百六十五经络,《素问》详言之。此经脉之大概也。夫经脉之外,更有络脉,络脉之外,复有孙络,故曰经脉为阴,络脉为阳。盖径直而周于身者为经,横行而左右环绕者为络。十二经脉之外,复有脾之大络,名曰大包,又有任脉之尾翳,督脉之长强,合为十五大络。此大络者,出于经脉之外,而有左右相注之奇病。
奇病者,左病注右,右病注左,乃络脉病也。络脉之病,《素问》有缪刺之法以治之。络脉之外,又有孙络,孙络与皮肤相连,在通体毛窍之内,而胞中之血,充肤热肉,澹渗皮毛。经云:孙络之脉别经者,亦三百六十五穴会。又刺法云:刺毫毛腠理者,无伤皮。知毛腠与皮分合之处,则孙络之脉在其中。此因络脉而及于孙络之大概也。
三焦
三焦者,上、中、下少阳之气所主也。五脏合五腑,三焦一腑无脏与合,故曰是孤之腑也。不但无脏与合,而三焦之腑,且将两脏;将,犹偕也,是以腑而并脏也。不但将两脏,而六腑之气,俱合三焦,故又曰是六腑之所与合者。是三焦之气,合脏合腑,彻上彻下,彻外彻内,人身莫大之腑也。证之经论,其理自明。《灵枢·本俞》论云:肺合大肠,大肠者传道之腑;心合小肠,小肠者受盛之腑;肝合胆,胆者中精之腑;脾合胃,胃者五谷之腑;肾合膀胱,膀胱者津液之腑。以明五脏合五腑。其三焦一腑,下属肾,上连肺,将乎两脏。经云:少阳属肾,肾上连肺,故将两脏。谓少阳主三焦,下焦将肾脏,上焦将肺脏也。虽将两脏,职不离腑,故又云:三焦者,中渎之腑也,水道出焉,属膀胱,是孤之腑也,是六腑之所与合者。由此推之,则三焦为中渎腑,属膀胱而出水道,无脏与合,是孤之腑也。孤者,独也,谓独任其上、中,下之化机也。既曰将乎两脏,又曰六腑与合,是三焦一腑,则较之诸腑而独尊,岂如一腑合一脏而已耶!仲师云:肌腠者,是三焦通会元真之处,荣卫不相将,则三焦无所仰,形冷恶寒者,三焦伤也。又云:三焦各归其部,上焦不归者,噫而酢吞;中焦不归者,不能消谷引食;下焦不归者,则遗溲。仲师之言,即《灵枢经》所云上焦出胃上口,中焦并胃中,下焦别回肠、注于膀胱而渗入者是也。经又云:上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。合观经论,则上脘、中脘、下脘,即上焦、中焦、下焦也;三焦所出之部,即三焦所归之部也。三焦虽无有形之腑,实有所出所归之部,抑且彻上彻下,彻外彻内,较诸腑而尤尊也。昔人不体经论,有谓三焦无脏空有名者,有谓三焦属命门,有脏有名者,各执臆说,聚论不休。观诸经论,其义自明,有形无形,可以悟矣。
命门
五脏六腑,合手厥阴心包,则六脏六腑,是为十二经脉,其中并无命门之脏腑。前人妄以三焦属命门,谬矣!考之《铜人图》,有命门穴,在脊十四椎肾俞间。《灵枢·根结论》有云:根于至阴,结于命门。
命者,目也。由此说推之,则目之中央,是为命门,乃足太阳膀胱经脉之所结也;肾俞中央,是为命门穴,乃足少阴肾脏之所通也。肾为水脏,膀胱为水腑,而命门则通于水脏水腑之经脉焉。
气血
人之一身,皆气血之所循行。气非血不和,血非气不运,故曰气主煦之,血主濡之。气与血无处不有,今举其概。肺主气,乃周身毛皮之大气,如天之无不覆也。经云:宗气上出于肺,以司呼吸,一呼一吸,内通于脏,故曰呼出心与肺,吸入肝与肾。又三焦出气,以温肌肉,膀胱津液随气化出于皮毛,故曰三焦膀胱者,腠理毫毛其应。又六脏六腑为十二经脉,荣气行于脉中,卫气行于脉外。由此观之,则五脏六腑,十二经脉,上下内外,游行环绕,无非一气周流,而健行不息,此人之所以生也。然气为主,血为辅,气为重,血为轻,故血有不足,可以渐生,若气不立,即死矣。夫人周身毛窍,乃大气之环绕于外,而毛窍之内则有孙络,孙络之内则有横络,横络之内则有经焉。络与经,皆有血也。孙络、横络之血,起于包中之血海,乃冲脉、任脉所主,其血则热肉充肤,澹渗皮毛。皮毛而外,肺气主之;皮毛之内,肝血主之。盖冲任之血,肝所主也。
其经脉之血,则手厥阴心包主之,乃中焦取汁奉心化赤之血也。血海之血,行于络脉,男子络唇口而生髭须,女子月事以时下,皆此血也。心包之血,行于经隧,内养其筋,外荣于脉,皆奉心化赤之血也。血海之血,出多不死;心包之血,出多便死。是又络脉之血为轻,而经脉之血为重也。经云:阳络伤,则吐血;阴络伤,则便血。此血海之血也。一息不运,则机针穷,一丝不续,则霄壤判。此经脉之血也。血、气二者,乃医学之大纲,学人不可不察也!
水火
水为阴,火为阳。水火之中,火尤重焉。盖水者阴也,阴不能生人,必藉火之阳而后能生。故水必藉火而后可饮,谷必藉火而后可食。夫在地为水,在天为寒,在地为火,在天为热,阳热之气,能生万物,若遇阴寒,物必杀矣。医者于水火之中,而知重轻之理,则生者多而杀者少也。
阴阳
经云:阴阳者,有名而无形。数之可十,推之可百;数之可千,推之可万;万之大,不可胜数。试以大体言之,则阳常有余,而阴常不足。在天地,则天为阳,地为阴,而天则包乎地之外;在人身,则气为阳,血为阴,而气实统乎血之先。一岁三百六十日,天日光明,则三百日而有余。夫光明者阳也,雨湿者阴也,阳有余而阴不足,此其征也。人与天地相参,与日月相应,亦当阳气有余。盖阳主气而阴主血,如人阴血暴脱,阳气犹存,不致殒命;如阳气一脱,阴血虽充,难延旦夕。苟能于阴阳之中,而知阳重于阴,则遇病施治,自有生机,凉泻杀人,吾知免夫!
部位
部位者,头、面、胸、背、胁、腹、手、足,各有所属之部、所主之位也。
头为三阳之首,三阳者太阳也,自印堂,至额颅,上巅顶,从脑下项,皆足太阳经脉之部,故曰头为三阳之首也。两颧属肾,《刺热论》云:色荣颧骨,其热内连肾也。两目为肝之窍,而五脏精华皆注于目,故瞳神属肾,黑眼属肝,白眼属肺,内外 肉属心,眼包属脾,两鼻为肺窍,而位居中央,又属乎脾。鼻内口鼻交通之处,则为颃颡,又为蓄门,乃肝、肺相交之部也。口为脾窍,内外唇肉,脾所主也。舌为心苗,齿为骨余,而齿龈则为牙床,又属乎胃。舌之下,腮之内,为廉泉、玉英,乃水液之上源也。耳为肾窍,又心亦开窍于耳。
胃足阳明之脉,起于鼻交 中,循鼻外,入齿中,挟口环唇。胆足少阳之脉,起于目锐 ,上抵头角,循耳后,入耳中,出走耳前。此头面之部位,各有所属也。
头面以下,前有咽喉,后有颈项。喉居右,咽居左,喉为气管而硬,咽为食管而软。咽喉之中,则为吭嗌,吭嗌之上,则为舌本,舌本居下 之尽,而上 之尽,则有小舌,所谓会厌也。太阴脾脉络舌本,少阴肾脉络舌本,阳阴胃脉络舌本。咽喉之外,则有动脉,居乎两旁,所谓人迎之脉,乃胃足阳明之脉也。人迎之下,锁骨空处,则为缺盆,肺所主也。又阳明经脉行身之前,自面部而至胸膈,皆阳明经脉所主也。缺盆之下,两乳之上,谓之膺中。膺中之中,谓之上膈,即上焦也。经云:上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉也。上膈而下,谓之膈中,即胸膈也。胸膈之间,谓之膻中;膻中,即心包络也。心包主血、主脉,横通四布。包络之下,即有胃络,两络相通,而横布于经脉之间。
胸乃心主之宫城,而包络包乎心之外;肺为五脏之长,而盖乎心之上。心窝之下,谓之中焦。胃有三脘:上焦之旁,即上脘也;中焦之旁,即中脘也;下焦之旁,即下脘也。头面之下,后有颈项。项之中央,名为风府;项之两旁,名为风池。项下高耸大椎,乃脊骨之第一椎。自脊骨而下,至七节之两旁,名为鬲俞。经云:七节之旁,中有小心。以明鬲俞之穴,乃心气之游行出入。而太阳经脉,行身之背。此胸背之部位,各有所属也。
胸膈之下,腹也。胸膈下侧,胁也。前胸后背,而胁则居胸背之间,行身之侧。胁之上为腋,胁之下为季胁。太阳行身之背,而主开;阳明行身之前,而主阖;少阳行身之侧,而主枢。舍开则不能阖,舍阖则不能开。
舍枢则不能为开阖,是枢者乃开阖之关键也。大腹名为坤土;坤土,太阴之脾土也。大腹之上,下脘之间,为中土;中土,阳明之胃土也。大肠名回肠,盘旋于腹之左右。小肠居大肠之前,脐乃小肠之总结。而贴脐左右,乃冲脉所出。经云:冲脉于脐左右之动脉者是也。脐之下,则为小腹。小腹两旁,名为少腹。小腹者,少阴水脏、膀胱水腑之所属也。少腹者,厥阴肝脏,胞中血海之所居也。血海居膀胱之外,名曰胞中,膀胱居血海之内,故曰:膀胱者,胞之室也。从小腹而入前阴,乃少阴、太阴、阳明三经之属。经云:肾开窍于前后二阴,是前阴者,属少阴也。经云:前阴者,宗筋之所聚,太阴、阳明之所合也。又阳明主润宗筋。是前阴又属太阴、阳明也。阴囊卵核,乃厥阴肝经之所属,故经云:厥阴病,则舌卷囊缩。舌卷,手厥阴;囊缩,足厥阴也。又云:厥阴气绝,则卵上缩而终。此胁腹之部位,各有所属也。
两手、两足曰四肢。两手之上,则有肘、腋;两足之上,则有 、髀。两肘、两腋、两 、两髀,名曰八。从臂至手,乃手太阴肺金所出,而兼手少阴、厥阴。此手之三阴,从胸走手也。从足至股,乃足太阴脾经所出,而兼足少阴、厥阴。此足之三阴,从足走胸也。夫手足三阴三阳十二经脉,交相通贯,行于周身。
手之三阴,从胸走手;手之三阳,从手走头:是手三阴、三阳,而循行于手臂矣。足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走胸:是足三阴、三阳,而循行于足股矣。此手足之部位,各有所属也。